兒童 ADHD 家長評定量表（SNAP-IV）

这张表是怎么来的

SNAP-IV 的名字取自三位作者 Swanson、Nolan、Pelham 的姓氏首字母，IV 指它对应的是《精神障碍诊断与统计手册》第四版（DSM-IV）。前 18 题几乎是把 DSM 里 ADHD 的诊断条目逐条搬过来，后 8 题是对立违抗障碍的条目，因为这两者经常一起出现。

它在临床和研究里用得很广。美国国立精神卫生研究院资助的大型 ADHD 治疗研究（MTA）就用它来衡量疗效；DSM-5 的配套评估工具里，家长评孩子注意力的那一张也直接用了它的条目。

所以你刚才填的，和医生在门诊里会让你填的，很可能是同一张表。

「调皮」和 ADHD 差在哪

几乎每个孩子都有坐不住、写作业磨蹭、丢三落四的时候。区别不在有没有，在于这几件事：

• 比同龄孩子明显多。 拿来比的是同年级的孩子，不是你记忆里小时候的自己，也不是邻居家那个特别乖的。
• 不止一个地方。 在家坐不住、在学校也坐不住、上兴趣班还是坐不住。只在写作业时磨蹭、别的时候都好好的，更可能是作业本身的问题。
• 持续了至少半年。 开学、搬家、家里有变故之后的几个星期，孩子状态差是正常的。
• 真的耽误了事。 成绩、交朋友、家里的日子，至少有一样被它拖累了。
• 从小就有。 诊断标准要求一部分症状在 12 岁前就已出现。

我国第一项全国性的儿童青少年精神障碍流行病学调查（首都医科大学附属北京安定医院郑毅教授牵头，覆盖 73000 多名 6 至 16 岁的孩子）发现，ADHD 的流行率是 6.4%。也就是说，一个 50 人的班上平均有三个左右。它不罕见，但也远不是「现在的孩子都这样」。

先排除这几样

下面这些情况都会让孩子看起来走神、坐不住，而且比 ADHD 好处理得多：

• 睡眠不足。 孩子缺觉不一定表现为犯困，常常表现为烦躁、坐不住、注意力差。
• 视力或听力问题。 看不清黑板、听不清老师，看上去就是「不专心」。
• 学习跟不上。 读写或计算有困难的孩子，会用走神和磨蹭来躲开做不来的作业。
• 焦虑，或者家里发生了什么。 父母吵架、离婚、转学、被同学欺负，都可能让孩子心不在焉。
• 他只是班里最小的。 国内入学大多以 8 月 31 日为界，8 月出生的孩子往往比同班同学小将近一岁。美国一项覆盖 40 多万名儿童的研究发现，8 月出生的孩子（班里最小）ADHD 诊断率比 9 月出生的（班里最大）高出三成多。一年的差距在 6 岁时很大，大人容易把「还小」看成「有问题」。

另外两种常见说法没有证据支持：吃糖不会导致多动，多项对照研究的汇总分析没有发现糖影响孩子的行为或认知；ADHD 也不是家长没教好造成的，不过家里怎么应对，会影响孩子状况的好坏。

请老师也看看

你在家里看到的只是一半。诊断要求症状出现在两个以上的场合，而孩子在课堂上的样子，你几乎看不到。

可以把这 26 条拿给班主任看，请老师说说孩子在课堂上的情况。老师每天面对几十个同龄孩子，「比别人多不多」这件事，往往比家长判断得准。

如果老师说的和你看到的差别很大，这本身就是有用的信息，去医院时一起告诉医生。

去医院挂哪个科

可以挂这几个科：儿童精神科（精神专科医院的儿童青少年科）、儿童保健科，或者发育行为儿科。普通的心理咨询机构不能做诊断。

去之前准备好这些，能省下不少时间：

• 这份结果的截图
• 这些表现从几岁开始，在家和在学校分别是什么样
• 老师的评语、反馈，或者家长群里老师提到孩子的消息
• 孩子的作业本、试卷，尤其是那种「会做但做错」的
• 家里有没有人小时候也这样

医生通常会请家长和老师各填一份评定量表，再和孩子面谈，有时还会做注意力方面的测试。一次门诊下不了结论是常事。

确诊以后一般怎么治

美国儿科学会 2019 年的诊疗指南按年龄给了建议，大意是：

• 4 到 5 岁：先做家长行为管理训练，效果不够再考虑药物。
• 6 到 11 岁：药物，加上家长行为管理训练或课堂上的行为干预，两样都做最好。
• 12 到 18 岁：药物为主，要征得孩子本人同意，可以同时配合行为干预。

家长行为管理训练听起来像在说家长有问题，其实是一套具体的方法：怎样下孩子听得进去的指令、怎样及时表扬做对的事、怎样用一致的规矩代替吼叫。它对对立违抗那一组的问题同样有帮助。不少医院和儿童保健机构开有家长课程，可以问医生。

学校这边，和班主任商量能做什么：座位靠近讲台、远离窗户和门；把大作业拆成小块；用清单代替口头叮嘱。这些不需要诊断证明，现在就可以试。

关于药物，只说几件确定的事。国内治疗 ADHD 的一线药物里，哌甲酯类属于第一类精神药品，只能由有资质的医院和医生面诊后开具；另有非中枢兴奋剂类的选择，比如托莫西汀。用不用、用哪种、剂量多少，只有医生能定。不要根据网上的经验分享给孩子用药，也不要自己去买。

在确诊之前

别给孩子贴标签。 不要在孩子面前说「你就是多动症」，也别在家长群里讨论这份结果。在医生看过之前，它只是一条线索。

也别只盯着他的问题。 这样的孩子在学校里常常已经挨了很多批评。他们大多比大人以为的更想表现好，只是做不到。找到他做得好的事，多说几句，比再多一次说教管用。

你自己呢

ADHD 的遗传性很强。双胞胎研究估计，它的遗传度在 74% 左右。很多成年人是在孩子确诊之后，才认出了自己小时候的影子：作业永远拖到最后、东西永远找不到、上课永远在走神。

如果你读这一页时有点熟悉，可以做一下站上的成人 ADHD 自评量表（ASRS）。

资料来源

• Swanson JM, Kraemer HC, Hinshaw SP, 等. Clinical relevance of the primary findings of the MTA: success rates based on severity of ADHD and ODD symptoms at the end of treatment. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 2001, 40(2): 168–179.
• Wolraich ML, Hagan JF, Allan C, 等. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics, 2019, 144(4): e20192528.
• Layton TJ, Barnett ML, Hicks TR, Jena AB. Attention Deficit–Hyperactivity Disorder and Month of School Enrollment. New England Journal of Medicine, 2018, 379: 2122–2130.
• Wolraich ML, Wilson DB, White JW. The effect of sugar on behavior or cognition in children: a meta-analysis. JAMA, 1995, 274(20): 1617–1621.
• Faraone SV, Larsson H. Genetics of attention deficit hyperactivity disorder. Molecular Psychiatry, 2019, 24: 562–575.
• 中国儿童青少年精神障碍流行病学调查（郑毅团队，2021 年公布结果），中国新闻网报道

本页正文由小己同学编辑部撰写，其中标注了出处的结论与数据引自上述公开发表的研究，仅作说明之用。这张表是筛查工具，不能替代医生的诊断。